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Sanidad: gestión y política.

2008-09-05T18:04:00+02:00

“Si quieres solucionar un problema, encarga a una persona; si quieres que algo no se haga, nombra una comisión” Napoleón Bonaparte.

En las actuales circunstancias de crisis económica es muy difícil proporcionar servicios públicos de naturaleza social o sanitaria de calidad y cobertura universal. El actual entorno social y político en el que se diluyen las responsabilidades, la meritocracia de los incompetentes políticos, la carencia regional de liderazgos profesionales, morales o intelectuales entorpecen sobremanera el desarrollo del entorno profesional y enquistan y cronifican los males de la infantil (apenas 6 años de vida) sanidad riojana.

Dentro de la sanidad la gestión de los centros sanitarios por directivos carentes de bagaje profesional es el mejor de los ejemplos. Desde que en la década de los 80 la gestión política se introdujo a golpes por medio de la designación de directivos carnet se ha creado una escuela de meritocracia por la ineptitud gracias a la cual no ha prosperado ninguna iniciativa de calado. Los últimos 20 años de la sanidad nacional y en especial los últimos dos años de la sanidad riojana han supuestoel empleo de una táctica sistematizada de tierra quemada en la cual se ha destruido la actividad del profesional y se ha introducido una creciente politización en las decisiones estratégicas de los centros sanitarios, decisiones políticas basadas fundamentalmente en dos aspectos: el beneficio económico de lobbies afines y la destrucción sistematizada del profesional que no comulgue con los principios del movimiento político “ad hoc”.

De todos ellos el hecho más significativo es el nombramiento de cargos profesionales… “ Para gobernar un barco no se escoge al pasajero de la familia más importante” dijo Blaise Pascal. Sin embargo los actuales elementos de Alta Dirección han sido elegidos con dos criterios de selección fundamentales: la sumisión a los lobbies empresariales y la nula experiencia profesional sanitaria. Si bajamos en el escalafón y observamos la regresión profesional de la cadena de mando observamos que no se nombran a los jefes de servicio en relación a sus méritos personales, profesionales, capacidad de liderazgo, manejo de procesos asistenciales o de recursos humanos o presupuestarios… no. El criterio de selección se basa en un perfil de gestión dócil, en lugar de reclamar la profesionalidad del gestor y defender su independencia del poder, se extrae al médico por sus méritos políticos, colocándolo al principio de una escalera de ineptitud progresiva basada en su docilidad política. Si además consideramos que la vida media de todos estos directivos ninguneados en dos frentes (el de sus superiores políticos que les tratan como a estúpidas marionetas, y el de sus subordinados que ni les estiman ni les respetan) es inferior a tres años podemos comprender que la rotación de personal humano cualificado o muy cualificado en la sanidad riojana es elevadísima, y seguirá siéndolo si no se establecen las medidas oportunas, fundamentalmente profesionalizar a sus gestores. No es de recibo que se nombren directivos, o jefes por criterios de antigüedad, empatía, afinidad empresarial o parentesco. El criterio de antigüedad es claro, nadie daría los mandos de un Ferrari a un conductor de un utilitario por mucho que tenga 20 años de carnet sin infracciones. El criterio de empatía (que chica más maja, mas mona y que bien …) tampoco implica que se pueda conducir un Fórmula 1. Peor aún es el criterio de afinidad a lobbies empresariales relacionados con la sanidad pública (pero de intereses privados y personales). El peor de todos es el criterio de parentesco, que nos lleva sin lugar a dudas al siglo XV. Todos estos ejemplos pueden verse de forma nominativa en las estructuras sanitarias actuales.

Las declaraciones hace quince días del Dr. Milazzo acerca de la sanidad pública han sido ciertamente desacertadas, porque aunque hagan mención a problemas endémicos de la sanidad pública de cualquier país occidental, no se han centrado en el verdadero cáncer de la sanidad actual: la falta de credibilidad de sus gestores.

Como conclusión me permitiré hacer una traducción del inglés (dado el nulo conocimiento de la lengua de Shakespeare de nuestros políticos) de la obra de Oscar Wilde: “The importance of being Earnest”. Wilde juega con el pronunciación inglesa de Earnest (serio, formal o sincero) que es idéntica a la de Ernst (Ernesto). En España preferimos la traducción nominativa (la importancia de llamarse Ernesto) a la cualitativa (la importancia de ser honesto, formal o sincero). En UPyD preferimos, sinceramente, la segunda.

Doctor, lo que haga falta

2008-09-04T10:28:03+02:00

Hace unos meses, un compañero me contaba una curiosa historia. Un reputado científico, que había participado en uno de los ensayos clínicos que habían probado la eficacia de la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) le había confesado que este tratamiento solo debería usarse en países con altas tasas de cáncer de cérvix y con sistemas sanitarios incapaces de hacer políticas preventivas. De hecho, recomendaba usar el dinero que costaría incluirlo en el calendario vacunal español en abrir hospitales en Centroamérica.

Los distintos consejeros se fueron apuntando en cascada a la idea de vacunar a las niñas entre 11 y 14 años. El fuego lo abrió Esperanza Aguirre, contra la opinión del Ministerio de Sanidad (entonces, ahora dice lo contrario). Para apoyar a su compañera de partido, nuestras autoridades sanitarias introdujeron el otoño pasado en los programas escolares de inmunización.

Pero esta decisión es, cuando menos controvertida, ya que hay numerosas dudas sobre su eficacia y coste en países como el nuestro, con una baja tasa de incidencia de cáncer de cérvix y, afortunadamente, una escasa mortalidad por esta causa.

De hecho, según los propios datos de la Consejería de Salud, los ciudadanos (y ciudadanas) de La Rioja se gastarán 900.000 euros anuales para evitar ocho casos de cáncer de cérvix dentro de treinta años.

Esta semana, el New England Medical Journal of Medicine publica un artículo especial y una editorial, cuestionando la conveniencia y el coste disparatado de esta medida que no evita la eficaz citología periódica y las consultas preventivas en Ginecología.

El propio New York Times recoge la polémica (que El Mundo ha traducido) acusando a las compañías farmacéuticas de presionar a políticos y médicos y de crear un clima de histeria en las familias si sus hijas no son vacunadas. Juan Luis de la Serna, periodista encargado de estos asuntos en el periódico de Pedro J., recoge en su blog todos los aspectos de la polémica. En España, un nutrido grupo de profesionales ha impulsado un manifiesto en el que se pide una moratoria en la aplicación de la vacuna del VPH en España. Sus razones son muy similares a las que se pueden leer en los artículos científicos citados.

Lo lamentable es que los políticos, con un profundo desconocimiento técnico y la necesidad constante de vender sus logros, impulsan políticas de forma precipitada. Nuestra postura, ya hecha pública en una artículo, es que no debe usarse la sanidad como arma electoral. Las consecuencias de hacerlo pueden ser tremendas para la viabilidad del Sistema Nacional de Salud, cuya fragilidad necesitaría de un Pacto entre los diferentes partidos políticos.

"Con ello, España se sitúa a la vanguardia en las técnicas de prevención y en el grupo de países europeos punteros en las políticas públicas de salud".

Mª Teresa Fernández de la Vega

Rueda de prensa posterior al Consejo de Ministros en el que se aprobó la comercialización de la vacuna en España (24/08/07)

"Puede que lo hagan a la vez, pero nadie lo va a hacer antes que La Rioja".

José Ignacio Nieto, Consejero de Salud

Rueda de prensa en la que presentó la campaña de vacunación escolar a las niñas de 11 años (14/11/07)

Al final, va a resultar que inaugurar pantanos era menos gravoso

Dos Vídeos sobre el tema

Uno haciendo hincapié en la prevención

Y otro en la propaganda

Y una receta curiosa:

Pisto Manchego en el NY Times

¡Tuto o muete! (En la Sanidad Afgana)

2008-05-12T00:37:29+02:00

Cuando vemos a los niños disfrazados el día de todos los difuntos pedir golosinas en las películas americanas podemos escuchar en las versiones originales el lema: “Trick or treat! -susto o trato- con el que comienzan a negociar como políticos… o les pagas el impuesto en caramelos o te dan un susto del carajo. En España, como no podía ser menos el lema es mucho más radical, más en el estilo de Tercios Viejos (como relata en su blog Alfredo Rodríguez)… ¡Susto o Muerte! En lenguaje infantil… ¡tuto o muete!

Pues esta semana yo he pasado por uno de esos trances dignos del lema del día de los difuntos… me han operado en mi hospital. Y es que el lema hispano se puede aplicar en su totalidad al sistema sanitario (Sin importar el país):

1- ¿Sabían que corren menos riesgo de fallecer si practican alpinismo sin cuerda que si ingresan en un Hospital? Por no hablar de que tiene menos riesgo volar en avión, viajar en tren, o vivir a 150 metros de una central nuclear, aunque sea la de Ascó. Y es que al ingresar en un Hospital, si te llamas (es un decir) José Pérez Fernández es posible que a ti o a un tocayo tuyo le bajen a quirófano a quitarle la almorrana en lugar de operarle de cataratas. Fíjate que chorrada, apellidarte igual que un tocayo al que nunca conociste y acabar operado del ojo del culo en lugar de recuperar la visión para ver los dibujitos de tu nietecita.

2- ¿Sabían que uno de cada 10 ingresos en un Hospital presenta de una u otra forma una complicación y que de ellas 1 de cada 10 es mortal? Es decir, tienes la misma probabilidad de presentar una complicación a que te toque el reintegro en un decimo de lotería de Navidad, y si entras a un Hospital tienes casi las mismas posibilidades de palmarla que si juegas a un número en la ruleta. Considera todos los procedimientos que tienen que realizarte en un Hospital y el número de veces que firmas un consentimiento informado… cuantos más médicos te vean y más papeles firmes, más cercas estás de vestir un pijama de pino. Si no, fijaos en “House” cuando aparecen sus ayudantes con papeles… o llaman a la Directora Médica Caddy (ojala tuviese yo una Directora como esa en lugar de lo que nos toca en la Rioja), estate seguro que estás más palmera que hojaldre fresco…

3- ¿Sabían que el número de muertes inducido por las prescripciones médicas en Estados Unidos sobrepasa al de muertos en accidentes de tráfico? El bolígrafo con el que escribimos las recetas es “el arma letal de Rambo”. Imagínense: el médico escribe una receta (se puede equivocar de fármaco al escribirla, especialmente cuando ve 1 paciente cada tres minutos como pretenden sus jefes), con la conocida, por deplorable, letra de médico. El paciente, incapaz de descifrar la letra y sin haber entendido para qué sirve lo que le han mandado va a la farmacia, donde un farmacéutico al que no han dado como optativa una clase de criptografía durante la carrera debe descifrar lo que prescribe el médico. Suponiendo que lo descifre, entrega una medicación a un paciente, que, en el mejor de los casos, lee unas instrucciones en las que le convencen de que si prueba la medicación le ocurrirá de todo (desde impotencia hasta caída del cabello, por no hablar de las pobres embarazadas), y se quedará sin saber qué pastillas debe tomar y cuando. Guardará las pastillas en un armarito (habitualmente en el cuarto de baño) donde al cabo de un mes sólo se identificarán pastillas caducadas de colorines… y a saber para qué vale cada capsulita, todas del mismo color.

4- ¿Sabían que la posibilidad de presentar una complicación se multiplica por 15 si les opera un equipo que no se comunica que si lo hacen “amiguetes”? Efectivamente, si te encuentras en un medio sanitario “tóxico”, es decir el típico sitio en el que la gente está a mamporros todo el día, no se hablan entre ellos, no siguen procedimientos, están enfrentados equipos médicos con los de enfermería o con la dirección… la posibilidad de presentar complicaciones puede multiplicarse hasta quince veces. Así, una operación común, con una posibilidad de infección de una de cada 50 pasa a tener una posibilidad de una de tres… Manda güevos, que diría Trillo, que porque tus cirujanos no se soporten o estén a la greña con sus jefes estés comprando “de gratis” papeletas para tener una baja laboral de 6 u 8 meses.

Pues con esos ánimos me dirigí a quirófano el miércoles… Pero a diferencia de cualquier ciudadano de a pié yo sí que tuve el derecho (garantizado por las leyes de Sanidad autonómicas, pero nunca reconocida por los gestores sanitarios) de elegir cirujanos (Pablo y Roger), anestesista (el Dr. Ailand), radióloga (Lola), incluso urólogo por si había que sondarme (Chema) y me piré del Hospital en cuanto pude, que no te echan de un hospital para gastar menos dinero… te hacen un favor al quitarte papeletas para el baile de fin de año con la de la guadaña.

Bueno, yo también tuve que pagar peaje… no en forma de jamón de jabugo pues en mi equipo médico son “corruptos y les gusta el jamón” (me los tengo que llevar al Echaurren a jamar en cuanto me recupere), sino en forma de vejación miserable… porque me tumbaron con “el suero de la verdad” y debí cantar la Traviatta en quirófano, con todos los coros de Verdi…

En fín, yo también prefiero tuto y pagar con golosinas, a muete….

¿Y a ti, españolito de a pie… qué te ofrece tu Consejería de Salud: Tuto o Muete?

Urgencias (De la Sanidad Afgana)

2008-04-23T20:17:19+02:00

Hoy no es un buen día para acercarse por los quirófanos del Hospital. En el quirófano 4 estoy yo con el Dr. Ailand Deapoltri, el anestesista, que me tiene psicológicamente fundido, mareándome porque quiere ser un personaje del blog. En el quirófano de al lado el Dr. Rodriguez camarada de partido y compañero de blog está junto a su Quijotesco colega de infiltraciones, el reumatólogo, poniendo tratamiento epidural para las lumbalgias... vamos, poniendo banderillas en la espalda de sus dolidos pacientes, a los que veo salir con cara de felicidad en silla de ruedas. Mientras sigo sufriendo sin ningún tipo de medicación las pullas de mi buen amigo -a pesar de ser anestesista- el Dr. Ailand, pienso que es un mal día… pero mucho peor sería tener que estar trabajando en Urgencias.

Y es que los pobres médicos de Urgencias Hospitalarias españolas han devenido a ser los sacos de las hostias de la sanidad española. Los médicos de atención primaria desbordados por no poder atender a sus pacientes cierran sus consultas…e indican asus pacientes que acudan a Urgencias. Los pacientes hartos de esperar la citación en la consulta del especialista (entre 7 días y 7 meses) acuden a Urgencias a que les vea “alguien”, que para eso pagan sus impuestos. Los “hostiados” en todo tipo de vehículos, los deportistas ocasionales de fin de semana, los fans del botellón de sábado noche, los transeúntes, los viandantes, los conductores, las abuelas con sus caderas rotas, todos, sin excepción, acuden a Urgencias. Y el número de médicos de Urgencias es finito (en volumen y cantidad, que no en calidad) y no pueden dar abasto con la marea humana que les abarrota las salas de urgencias día a día.

Así, si te sientas un día en la Urgencia del Hospital piensas… la culpa es nuestra porque con personal sanitario tan eficiente, amable y lucido como Reyes, Lola, Ethel, Laura, Rebeca, o Adri entre otras... o competentes y feos como JoseAn, Miguel Angel, Pepe, o Gerardo… yo también vendría todos los días a Urgencias. Pos sí… y mientras piensas este tipo de cosas en voz alta, llega el urólogo –Chema- y te dice, .. ¿sabes que el día de más afluencia de frenillos rotos a la Urgencia es el viernes?.

Y entonces sale el tema (natural, de puro aburridos que estamos entre paciente y paciente en quirófano) de las urgencias urológicas derivadas del uso, desuso y maluso de los frenillos varoniles. Jóvenes, o ancianos (Chema los ha visto con 80 años), solteros o casados, núbiles o con hijos… siempre es buen momento para acudir a Urgencias con el frenillo roto el viernes por la noche. Mientras lo cuenta Chema reflexiona, moviendo el bigote, y comenta que en el Servicio Israelí de Salud esas cosas no suceden… que previenen este tipo de traumatismos masculinos circuncidando a todo quisque, un método mucho mejor que las campañas de vacunación femenina del cáncer de cervix de la Rioja y que cuestan 450.000€ anuales.

Entonces les cuento el caso, que me ocurrió en Basurto, donde veíamos 50 Urgencias por médico y jornada, un viernes por la noche, claro. A eso de las doce de la noche aparecieron dos frenillos rotos (en Urgencias los pacientes no tienen nombre, son problemas de salud: ahí tienes los análisis del estreñido, échale un ojo a la apendicitis, qué te parece el del tráfico…), y nos los colocaron en la sala de cirugía menor, que en caso de colapso partíamos en dos con un biombo. En eso que llegamos la residente de urología (Eugenia, la asturianita, pelirroja) y yo, dispuestos a reparar a ese par de descerebrados veinteañeros, que a saber dónde la habían metido para acabar con el manubrio desollado y sangrando a chorro. Total, que cuando nos sentamos a suturarles el "freno de mano peneano", uno le dice al otro: “Lo tuyo, ¿ha sido en el cuarto de baño o en la cocina?”. A lo que el otro le responde: “En la cocina”. Mientras, la pobre Eugenia se ponía de color granate (aparte de pelirroja era muy discreta, cosa rara en su especialidad), yo no pude contenerme a preguntar:”Pero ¿estabais en la misma casa? (de putas… pensé). “Sí, me respondieron, somos amigos y estábamos toda la pandilla celebrando el cumple de uno de nosotros”. Y yo, erre que erre: “Pero, ¿cómo os lo montáis en seas fiestas?”. Y ellos descojonados de la risa, mientras Eugenia estaba grana, “es que la novia del amigo que celebraba el cumpleaños estaba con los dos”. Llegado a ese punto, el que se puso bizco fui yo, (pensando ¿lo haría al tiempo o de uno en uno?) con lo que ni corto ni perezoso dejo lo que tenía entre manos sangrando para ver si el portento desgarrador había acudido a Urgencias acompañándoles… y sí venía con el amiguete-novio. Cuando me asomé a la Sala de Urgencias para explicarles la situación de los dos colegas no pude por menos que mirarles si les quedaban restos de sangre en los pantalones. Ninguno de los dos pestañeó cuando les informé que recuperarían sus dos amiguetes la “funcionalidad”. Para más detalles técnicos acerca de este tipo de sucesos urológicos de fin de semana de nivel "aún más fuerte" os remito a este número de la Revista Mexicana de Urología. Sólo apto para estómagos fuertes...

Es en este momento cuando Alfredo, que ha banderilleado a otro dolido paciente me dice: “Un año de cárcel para un paciente que golpeó a un médico de Urgencias”. Pues poco me parece, teniendo en cuenta las cosas que tienes que ver, sufrir y aguantar en Urgencias...

Cuéntaselo a tu madre (De la Sanidad Afgana)

2008-07-25T09:55:10+02:00

El martes pasado tuve una guardia repleta de partos. Y no es que en mi tiempo libre me dedique a oficiar matrona o ginecóloga, que con la necesidad que hay igual se le ocurre a alguien. No, es que entre otras cosas en mi hospital los cirujanos ayudamos a los ginecólogos a traer niños al mundo cuando tienen que ser por cesárea. Eso de traer niños al mundo sin ser la mamá tiene sus satisfacciones, porque como a Ainara, la hija de Sonia, les puedes cantar el himno del Athletic en el momento de cortarle el cordón umbilical sabiendo que su padre es de la Real Sociedad (reconozco que introducir ese recuerdo en el cerebro del pobre bebé es perverso, pero siendo la Rioja la única cantera del Athletic hay que fomentarlo, joe).

Bueno, pues resulta que durante el parto, y debido a un montón de comentarios en el blog me decidí a investigar sobre Thomas Beatie, el tan cacareado primer hombre embarazado del mundo. En el artículo del País y en el video de Cuatro que os adjunto no se explica demasiado bien la situación en la que se encuentra este padre-madre, por lo que os voy a explicar una serie de cosas para alcanzar a entender ese “batiburrillo”, y que os dareis cuenta que no es más que un “fake”.

Las mujeres nacen mujeres cuando genéticamente deciden prescindir del gen Y para decidirse por el X. A partir de ese momento su cuerpo empieza diferenciarse anatómica y hormonalmente hacia la femineidad. Desarrollan genitales internos (útero, trompas y ovarios) y genitales externos (mamas y vagina) que les diferencian anatómica y biológicamente del género masculino. Posteriormente se produce la diferenciación psicológica y el registro civil.

Evidentemente cuando hablamos de cambios de sexo nos damos cuenta que hay que desandar un camino muy largo, complicado y caro… En este proceso interviene el deseo de identificar la identidad sexual a costa de pasar por el juzgado, el quirófano, el endocrinólogo y el ginecólogo. Vamos a centrarnos en el caso Beatie. Thomas decide que psicológicamente es mujer, y pasa por el juzgado… primer objetivo conseguido: el juez reconoce que psicológicamente Thomas se considera hombre. Ahora bien, sin barba y con mamas difícilmente podrá ser reconocido como tal por sus conciudadanos de Oregón. Con lo cual se apresta a dar el segundo y tercer paso: se hace una cirugía mamaria de reducción y se trata hormonalmente con hormonas masculinas (la testosterona) con lo que su aspecto exterior (la distribución del pelo, la barba, las manos, la masa ósea, muscular y adiposa) pasa a ser más masculina.

Pero Thomas (por razones que podremos entender) no se decide a llegar al “punto de no retorno”, que es volver a operarse para eliminar los genitales internos (útero y ovarios) y modificarse los externos (vulgarmente hacerse un badajo nuevo). Y este sí que es un punto en el que sí pasas a ser un transexual completo, renunciando a cualquier tipo de diferenciación masculina, especialmente la procreadora, quedándote con todas las miserias externas (protésicas e hinchables) del género masculino.

Cuando Thomas decide ser madre, prescinde de su tratamiento hormonal (con lo que vuelve a recuperar sus hormonas femeninas) y se insemina (en la primera inseminación tuvo un embarazo ectópico que complicó sobremanera el segundo). A todos los efectos en el momento de quedarse “embarazado” a Thomas de masculinidad le quedaban los pelos de la barba (que si se la afeita no le vuelve a salir) y el DNI. Vamos… que hizo el camino de vuelta con éxito… Otro fraude que ilusionó a los hombres que quieran quedarse embarazados…

El caso de Beatie más que la discusión de su femineidad o masculinidad me tare a la cabeza la posibilidad de inseminar artificialmente a matrimonios de lesbianas, o si se debe pagar a los transexuales que lo requieran la cirugía de cambio de sexo (a la totalidad se entiende). En un sistema sanitario en el que la gran mayoría de las mujeres debe acudir a la sanidad privada para proveerse de tratamientos de fecundación in Vitro, ¿debemos proponer una mayor liberalidad para incluirlo en la cartera de servicios de los hospitales?, y si es así, ¿Cuánto debe durar el tiempo en lista de espera?...porque la mayoría de las mujeres pasan en ese tiempo el momento en el que sus posibilidades reproductivas son elevadas. ¿Debe permitirse la inseminación de mujeres mayores? Por ejemplo me viene a la cabeza el caso de una mujer que conocí hace años con trillizos a los 56 años… imaginaos con 56 años cambiando pañales a seis manos…

Por otro lado, Andalucía es la única Comunidad Autónoma que ha liberalizado la cirugía de cambio de sexo. ¿Es justo que sólo se realice esta intervención en una Comunidad Autónoma y el resto de transexuales deban desplazarse a Thailandia? En fin, que es mucho viaje y mucho dinero a pagar por no ser andaluz… aunque igual Thomas Beatie después de dar a luz se nos traslada de Oregón a Nerja para que la sanidad andaluza nos lo tenga que operar y cambiarle definitivamente el sexo…

En fin, que el hijo de Thomas seguirá contándoselo a su madre biológica, aunque le llame papá, Yo seguiré cantando el himno del Athletic a los recién nacidos de Calahorra para seguir haciendo cantera y espero que me sigan ayudando enfermeras como la lectora asidua del blog que pensó que no iba a colgar su foto.

Esperando antes de nacer (De la sanidad afgana)

2008-05-17T09:44:45+02:00

Siento que esta semana haya llegado algo más tarde de lo normal a mis citas de artículos políticos del lunes y jueves. El lunes me vi atrapado por una guardia espantosa y no pude hablar del Villarreal y del Getafe, pero lo haré el lunes que viene (salvo que se me cruce el cable). El tema de hoy venía motivado por dos artículos que he leído en dos revistas de "impacto" esta semana: el American Journal of Transplantation e Interviú. Sí, Interviú… Los cirujanos tenemos el “deber profesional” de revisar la morfología del poster central de esta revista para evaluar las tendencias de moda en cirugía correctiva. Pero es que además hoy viernes en la Rioja se comenta la noticia de que a Pedro Sanz se le ha preguntado acerca de las listas de espera de Ginecología en el Parlamento de la Rioja…

Los dos artículos que he mencionado son referentes a listas de espera. Empezaré por el desolador, el de Interviú, y seguiré con el científico, que aún me abre un rayo de esperanza.

En Interviú, al lado de la maciza Miss Segovia 2008 encontramos el siguiente titular: La verdad de las listas de espera. “Un total de 364.901 españoles esperan para ser operados en España. Es la lista A, la oficial; la B multiplica las cifras porque recoge todos los pacientes fantasma, hasta 20.000 en comunidades como Galicia, que esperan pero no figuran en ningún listado. Bárbara Ramírez, malagueña de 22 años, lleva año y medio en lista de espera. Y va para largo. Su obesidad mórbida no figura entre las prioridades del Servicio Andaluz de Salud; tampoco en las de otros servicios de salud autonómicos, como ocurre con las vasectomías, las ligaduras de trompas o las operaciones de cirugía estética. Por eso hasta después del verano próximo no sabrá cuándo entrará en quirófano para someterse a una reducción de estómago, un proceso que le devolverá las ganas de vivir y, sobre todo, la salud. Bárbara pesa 158 kilos. “No es estética, es que no puedo más . Tengo dos hernias discales, las rodillas me duelen y respiro por la boca porque tengo vegetaciones desde niña. Sigo ganando peso, pero me dicen que no puedo hacer nada porque tengo gente delante”.

Los gobiernos autonómicos pactaron hace dos años no utilizar las demoras en la lista de espera como arma electoral (curiosamente en esta campaña no se ha oído hablar de listas de espera…) porque todos saben que mienten acerca de la gestión o garantías que ofrecen a sus ciudadanos con respecto a la gestión de su salud. Incluyes al paciente cuando le ha dado el visto el bueno el anestesista, cuando entra por la puerta del hospital… cuando vuelve por segunda vez a revisión preoperatoria seis meses después… hay miles de trucos para maquillar una situación de demoras insostenibles. En un artículo “oficial” que tuve la oportunidad de revisar hace un año, un gestor reconocía que el 10% de los pacientes de su Servicio de Salud fallecían en lista de espera para ser operados de cataratas… el promedio de demora para ser intervenido de una prótesis de rodilla en Cataluña llegó a ser de tres años, las demoras de cirugía menor en Osakidetza sobrepasaban de largo los seis meses… ninguno está en condiciones de afrontar demoras “oficialistas” de 50 días, especialmente si se cuenta desde el día en que el paciente sale de la consulta de su médico de cabecera para dirigirse en dolorosa procesión hacia el especialista que debe solucionar quirúrgicamente su problema.

El otro lado de la moneda se nos muestra este mes en el American Journal of Transplantation: “Waiting Before Birth: Outcomes After Fetal Listing for Heart Transplantation” por S. M. Pollock-BarZiv, de la Universidad de Alberta (Canadá). (American Journal of Transplantation 8 (2) , 412–418). El grupo de la Universidad de Alberta cuenta en este artículo el resultado que obtienen incluyendo a fetos (sí he dicho bien, fetos, nonatos) en listas de espera para trasplante cardiaco por patologías cardiacas incompatibles con la vida en el momento de nacer. Increíble… hasta los fetos deben guardar lista de espera (Es dificilísimo encontrar un donante de estas características en el periodo “ventana” en el que se puede realizar el trasplante desde que potencialmente puede nacer el niño hasta que potencialmente fallece). En un periodo de algo más de 10 años el grupo de trabajo de la Universidad de Alberta ha incluido en lista de espera a 26 fetos de pesos superiores a los 2 kilos, a los que en el momento en el que le conseguían un donante adecuado le provocaban una cesárea e inmediatamente le realizaban el trasplante cardiaco. A 18 se les pudo practicar el trasplante con un tiempo en lista de espera de 38 días, 7 se les practicó durante el primer mes de nacimiento y únicamente uno de ellos falleció en la lista de espera. Podríamos considerar esta proeza organizativa y técnica como algo extraordinario, y desde luego algo que únicamente podemos encontrar en un país con una gestión de las listas de espera centralizadas y una sanidad pública, como la canadiense y como desgraciadamente era (pasado)... la española.

Pero en España la gestión de las listas de espera es hoy en día otra cosa… y todos lo hemos sufrido. Tal vez, devolver competencias de gestión de listas de espera, el realizar una publicidad real de las demoras asistenciales por centros, publicar por terceras partes los resultados de los mismos y tener los ciudadanos las posibilidad de seleccionar el centro en el que puedas intervenirte pondrían solución a este terrible problema. Yo, ciertamente, prefiero esperar seis meses a ser intervenido en un centro de garantías a quedarme cojito en uno que me opera de forma “concertada” en 30 días. Ahora bien, lo que no puedo consentir es que me remitan a uno al que no quiero ir pues creo que me voy a quedar cojito, o que me obliguen a esperar dos años para ser intervenido en un centro de garantías… Mientras tanto, me consuelo viendo como gestiona Mr. Bean las terribles listas de espera del clásicamente desastroso sistema de salud británico.